1.6億的天價(jià)藥被日本納入醫(yī)保，這個(gè)國(guó)家的醫(yī)療福利到底有多好？

去年，全球制藥巨頭諾華集團(tuán)（Novartis）推出了一款新藥“Zolgensma”，該藥可用來(lái)治療罕見(jiàn)遺傳病——脊髓性肌肉萎縮癥（SMA），在美國(guó)上市時(shí)一劑就要210萬(wàn)美元（約合1448萬(wàn)元人民幣），被媒體稱(chēng)為有史以來(lái)最昂貴的藥物。而就在上個(gè)月，據(jù)共同社消息，日本厚生勞動(dòng)省決定，將“Zolgensma”列為公共醫(yī)療保險(xiǎn)適用對(duì)象，藥價(jià)為1.6707億日元（約合人民幣1102萬(wàn)元）。這對(duì)于等待治療的患者與家屬而言這是喜訊。

一、什么是Zolgensma？

Zolgensma用于治療患有脊髓性肌肉萎縮癥（SMA）的2歲以下嬰幼兒，脊髓性肌肉萎縮癥（SMA）是最常見(jiàn)的致死性神經(jīng)肌肉疾病之一，也是導(dǎo)致嬰兒死亡的頭號(hào)遺傳病因，由單基因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元存活基因SMN1缺陷引起。每10000名新生兒中就有一人受此影響，其中90%的患病嬰兒活不過(guò)2歲。

雖然SMA病因明確，但一直以來(lái)現(xiàn)有的任何醫(yī)學(xué)手段對(duì)此都無(wú)計(jì)可施、無(wú)藥可醫(yī)。但也正因致病基因明確，近些年來(lái)基因治療技術(shù)的發(fā)展，為該類(lèi)疾病帶來(lái)了希望。諾華公司曾介紹，所有接受Zolgensma試驗(yàn)治療的兒童都還活著，許多兒童能夠坐下來(lái)、翻滾、爬行、玩耍，有些還能走路。

日本的發(fā)病率相對(duì)低一些，預(yù)計(jì)每年的對(duì)象患者約為25人，市場(chǎng)規(guī)模約42億日元（約合人民幣2.77億元）。

由于是遺傳基因靶向治療藥物，在日本一次用藥，大約1億6千萬(wàn)日?qǐng)A。早在今年2月26日，日本藥事和食品衛(wèi)生審議會(huì)（厚生勞動(dòng)大臣的咨詢(xún)機(jī)構(gòu)）已經(jīng)通過(guò)了批準(zhǔn)在日本國(guó)內(nèi)生產(chǎn)銷(xiāo)售Zolgensma的決定。

在此之前，日本國(guó)內(nèi)最貴的藥物是白血病治療藥“Kymriah”，治療1次的藥價(jià)為3349萬(wàn)日元（約合人民幣221萬(wàn)元），這次1.6億日元藥物納入醫(yī)保應(yīng)該是刷新了世界醫(yī)保藥物價(jià)格的記錄。

二、日本醫(yī)保到底報(bào)銷(xiāo)多少？

眾所周知，日本的醫(yī)保政策在全世界都是首屈一指的，那么這個(gè)1.6億（約合人民幣1500萬(wàn)）藥物，在日本進(jìn)入醫(yī)保后個(gè)人還需要負(fù)擔(dān)多少呢？

雖然報(bào)道和日本政府沒(méi)有給出具體個(gè)人所承擔(dān)的費(fèi)用，但是絕對(duì)不會(huì)超過(guò)20萬(wàn)日元，因?yàn)槿毡踞t(yī)保針對(duì)兒童的治療基本可以達(dá)到免費(fèi)，又有高額保險(xiǎn)制度，所以個(gè)人和家庭所承擔(dān)的不會(huì)超過(guò)20萬(wàn)日元，這里就對(duì)應(yīng)了每年治療人數(shù)限制在24個(gè)人之內(nèi)。

日本是世界上為數(shù)不多實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國(guó)家之一。它有兩大醫(yī)保系統(tǒng)：一類(lèi)是由地方政府運(yùn)營(yíng)管理的“國(guó)民健康保險(xiǎn)”；一類(lèi)是由就職公司所屬的行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)的“協(xié)會(huì)健康保險(xiǎn)”。

在日本居住的居民（包括在日生活的外國(guó)人）都可以加入由地方政府運(yùn)營(yíng)管理的“國(guó)民健康保險(xiǎn)”。

普通居民每月需繳納的國(guó)民健康保險(xiǎn)金大約為3400日元（約合200人民幣），這對(duì)于平均年收420萬(wàn)日元（約合25萬(wàn)人民幣）的日本民眾來(lái)說(shuō)并不算高。

而且為了盡可能讓更多群體得到應(yīng)有的醫(yī)療保障，日本政府還會(huì)針對(duì)留學(xué)生等低收入者減免保險(xiǎn)費(fèi)，低收入群體每月只需繳納約1300（約70人民幣）日元的保險(xiǎn)金。

加入了國(guó)民健康保險(xiǎn)的居民就會(huì)擁有這張保險(xiǎn)證，在去醫(yī)院看病時(shí)出示這張保險(xiǎn)證，0-15歲報(bào)銷(xiāo)80%，15-74歲報(bào)銷(xiāo)70%，75歲以上90%。

日本的醫(yī)療服務(wù)和藥價(jià)是由政府全國(guó)統(tǒng)一規(guī)定，無(wú)論你在大都市東京、大阪，還是在九州、北海道的鄉(xiāng)下，你看病、吃藥的價(jià)錢(qián)就是一樣。

醫(yī)療保險(xiǎn)不光是針對(duì)被保險(xiǎn)者本人，被其扶養(yǎng)的人如小孩、老人在傷病時(shí)也可以享受到醫(yī)療保險(xiǎn)。一人交保險(xiǎn)、全家能報(bào)銷(xiāo)，太666。

日本是個(gè)老齡化國(guó)家，政府面向醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重的老年人還制定了“后期高齡者醫(yī)療制度“，就是75歲以上的老年人以及65歲以上74歲以下有一定的殘疾老年人都可以享受到這份制度的福利，看病時(shí)個(gè)人只需要負(fù)擔(dān)10%，剩下的90％都由國(guó)家報(bào)銷(xiāo)！

高齡者保險(xiǎn)的費(fèi)用原則上從養(yǎng)老金中自動(dòng)扣除，不需要另外交納保費(fèi)，幾乎沒(méi)有壓力了。

三、針對(duì)大病的高額療養(yǎng)費(fèi)制度

如果只是小病小災(zāi)，利用國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)，只需承擔(dān)30%的話(huà)，負(fù)擔(dān)也算是非常輕了。但遇上需要住院、手術(shù)的大病，即便保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)70％，也有人可能負(fù)擔(dān)不起。所以日本還有另一項(xiàng)制度“高額療養(yǎng)費(fèi)制度”，讓你生了大病也不用怕。

舉個(gè)例子，未滿(mǎn)某人年收300萬(wàn)日元（約合18萬(wàn)人民幣)，得了重病需要住院、手術(shù)，一場(chǎng)手術(shù)下來(lái)花費(fèi)了100萬(wàn)日元（約合6萬(wàn)人民幣），醫(yī)保直接報(bào)銷(xiāo)了70％，個(gè)人還是要負(fù)擔(dān)30萬(wàn)日元（約合1萬(wàn)8000人民幣），對(duì)于普通家庭來(lái)說(shuō)這仍是一筆不菲的支出。

不要慌，在高額療養(yǎng)費(fèi)制度，你只需要承擔(dān)57600日元（約合3400人民幣）就可以了，剩下的部分由醫(yī)保負(fù)擔(dān)。

日本高額保單制度規(guī)定了超出部分由政府買(mǎi)單，日本人只要每月支付9000日元（約合人民幣600元）就能享受到這這一待遇！

另外據(jù)《日本經(jīng)濟(jì)新聞》報(bào)道，日本大多數(shù)市區(qū)町村都對(duì)兒童醫(yī)療的自費(fèi)部分幾乎提供全額補(bǔ)貼，就如筆者的朋友的孩子去年得了兒童流感病毒，從看診、住院到拿藥一毛錢(qián)都沒(méi)出，還只是個(gè)在日工作的外國(guó)人。

三、世界第一的醫(yī)療制度

國(guó)際社會(huì)更喜歡用"人類(lèi)發(fā)展指數(shù)"這一指標(biāo)來(lái)衡量國(guó)家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度，該指數(shù)參考了平均壽命、受教育年限和人均國(guó)民收入等多方面的社會(huì)數(shù)據(jù)，顯得更為客觀(guān)。聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署公布的《2019年人類(lèi)發(fā)展報(bào)告》顯示，2018年日本的人類(lèi)發(fā)展指數(shù)達(dá)到0.909，排在世界第19位，達(dá)到了極高水平的要求標(biāo)準(zhǔn)（0.800以上）。

由于保障水平較高，日本的醫(yī)療制度曾被世界衛(wèi)生組織（WHO）評(píng)為世界第一。完善的醫(yī)療制度，也讓日本老年人的平均壽命得到延長(zhǎng)。

醫(yī)療制度完善和普遍壽命較長(zhǎng)，都沒(méi)能阻止日本民眾對(duì)各種保險(xiǎn)的購(gòu)買(mǎi)熱情。就全世界范圍來(lái)看，無(wú)論是行業(yè)成熟度、還是市場(chǎng)規(guī)模，日本的保險(xiǎn)業(yè)都位居世界前列，這也給日本創(chuàng)造了一大批世界知名保險(xiǎn)公司。目前，在全球十大保險(xiǎn)公司的排名里，日本公司占據(jù)四席。側(cè)面來(lái)看，這都足以反映日本民眾對(duì)生命財(cái)產(chǎn)健康的保障意識(shí)很強(qiáng)。

四、投資+移民日本，想多重福利

日本在對(duì)待國(guó)民的福利待遇上一點(diǎn)都不含糊，從孩子未出生的那一刻起，就伴隨著福利保障的支持。生老病死、在職失業(yè)，健全的醫(yī)療福利制度讓我們?cè)谌毡镜纳罡虞p松。

值得一提的是，與其他國(guó)家不同，拿到經(jīng)營(yíng)管理簽證的外國(guó)人及其配偶子女，享受的福利和日本本地國(guó)民是一樣的。除政治權(quán)利之外，無(wú)差別對(duì)待，更不必等到拿到日本國(guó)籍或綠卡后才能享受。

醫(yī)療福利

幼兒：15歲以下孩子醫(yī)療費(fèi)全免，包括疫苗費(fèi)等，免費(fèi)申請(qǐng)孩子的健康保險(xiǎn)，取得兒童的醫(yī)療證和健康保險(xiǎn)卡后即可享受所有福利。

成人：醫(yī)療保險(xiǎn)按個(gè)人收入的8%繳納，不足部分由政府補(bǔ)貼。凡參加醫(yī)療保險(xiǎn)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，日本政府會(huì)負(fù)擔(dān)70%，自己只需要負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)的30%即可。

高齡：70歲及以上，醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)80%；75歲及以上，醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)率高達(dá)90%；達(dá)到定期入院檢查的疾病，例如癌癥等大病醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)可達(dá)90%。

其他：根據(jù)收入以及醫(yī)療費(fèi)封頂?shù)闹贫?，如果一個(gè)人一個(gè)月的醫(yī)藥費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分超過(guò)了8萬(wàn)日元（約4800人民幣），那么超出的部分不管多少，全部由政府承擔(dān)。

生育福利

產(chǎn)假補(bǔ)貼：休產(chǎn)假期間也可以正常拿工資。如果企業(yè)不出這筆錢(qián)，政府便會(huì)提供補(bǔ)助，補(bǔ)助金額是按照休息的時(shí)間來(lái)計(jì)算的。

母子手冊(cè)：懷孕中的媽媽會(huì)領(lǐng)取到母子手冊(cè)。其中會(huì)包含產(chǎn)前產(chǎn)后的體檢、孩子疫苗接種、成長(zhǎng)數(shù)據(jù)等事關(guān)母子身心健康的一切醫(yī)療保健事項(xiàng)。

受診券：全名叫“妊娠健康診查受診票（14回）”是日本政府為了減輕孕婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)而提供的福利保障?？梢詼p免常規(guī)孕檢項(xiàng)目的費(fèi)用，一共可以使用14次。

國(guó)家養(yǎng)育金：0至3歲，每個(gè)孩子可領(lǐng)取1.5萬(wàn)日元（約合人民幣980元）/月的補(bǔ)貼，3歲到小學(xué)畢業(yè)，每個(gè)孩子可領(lǐng)取1萬(wàn)日元（約合人民幣650元）/月的補(bǔ)貼，第三胎能拿到1.5萬(wàn)日元/月的補(bǔ)貼；小學(xué)畢業(yè)到15歲，每個(gè)孩子可領(lǐng)取1萬(wàn)日元/月的補(bǔ)貼。除了國(guó)家養(yǎng)育金，還有地區(qū)政府養(yǎng)育金（根據(jù)不同地區(qū)補(bǔ)貼金額有所不同）。

教育福利？

幼兒：自日本2019年10月日本生活的所有日本人外國(guó)人納稅人的孩子，3-5歲的保育園、幼兒園所有費(fèi)用全部免費(fèi)。

青年：符合條件的在日生活外國(guó)人子女就讀公立中小學(xué)學(xué)費(fèi)全免（書(shū)本費(fèi)校服費(fèi)等除外）。

成人：日本高等教育的免費(fèi)化也將從2020年度起實(shí)行，將向大學(xué)、短期大學(xué)、專(zhuān)門(mén)學(xué)校等低收入家庭的學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)助，發(fā)放無(wú)需返還的補(bǔ)貼型獎(jiǎng)學(xué)金。

其他重要福利

養(yǎng)老補(bǔ)貼：國(guó)民只要按規(guī)定繳納保險(xiǎn)費(fèi)，到法定養(yǎng)老年齡后，就可以領(lǐng)取老齡基礎(chǔ)年金，其中殘疾人可以領(lǐng)取殘疾人年金，其遺屬可以領(lǐng)取遺屬年金。

失業(yè)補(bǔ)貼：只要在上家公司有加入失業(yè)保險(xiǎn)，并且成為被保險(xiǎn)人6個(gè)月以上，原則上都符合領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)的資格。根據(jù)工作年限，最少能領(lǐng)取三個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)。保險(xiǎn)費(fèi)是根據(jù)失業(yè)人的年齡工作年限及上份工作的工資來(lái)算的。但是也會(huì)根據(jù)離職理由拿到的保險(xiǎn)費(fèi)會(huì)不同。

低保補(bǔ)貼：20歲以上的居民，包括在日外國(guó)人，收入低于基本生活水平的家庭可以享受生活保護(hù)，相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的低保制度（補(bǔ)貼金額根據(jù)地方政府政策會(huì)有所不同）。日本有“低保”福利，所以日本沒(méi)有真正的乞丐。

單親補(bǔ)貼：?jiǎn)斡H家庭兒童，在孩子18歲之前，1胎每月補(bǔ)貼4萬(wàn)2330日元（約2800元人民幣），2胎補(bǔ)貼5萬(wàn)2330日元（約3400元人民幣），3胎5萬(wàn)8330日元（約3800元人民幣）。

殘疾人福利：殘疾人每個(gè)月政府有補(bǔ)貼，保證最低限度的生活。還有無(wú)數(shù)的殘疾人對(duì)應(yīng)設(shè)施，甚至是交流講座，心理指導(dǎo)，各種殘疾器具的輔助，介護(hù)服務(wù)，還可以申請(qǐng)各種稅、贈(zèng)與稅、遺產(chǎn)稅、住民稅、汽車(chē)稅、水費(fèi)的減免等等。

健康檢查：滿(mǎn)一定歲數(shù)的政府每年或者每?jī)赡陼?huì)邀請(qǐng)參加健康體檢或者癌癥篩查。體檢全免費(fèi)，癌癥篩查費(fèi)用一個(gè)項(xiàng)目大約在幾十塊人民幣左右。具體的檢查項(xiàng)目和收費(fèi)情況，根據(jù)居住所在的地區(qū)不同，也會(huì)略有區(qū)別。